周根青博士（右三）查看患者資料

“醫生，醫生，我媽媽嚴重頭暈、心慌、全身無力，已經幾個小時了，快點幫我們看看……”“類似的毛病反復發作已有20余年，但一直沒有治療好，今天發病明顯比以往加重。”2018年7月12日凌晨1點，患者劉某家屬向急診科接診醫生說道。初步了解病情后，急診醫生立即為劉某進行心電圖檢查，提示：室性心動過速；進一步排除了冠心病，離子紊亂等，診斷：心律失常，室性心動過速。收入心肺重癥監護室做進一步治療。

7月17日下午，上海市第三批援遵專家、上海市第一人民醫院心內科周根青博士進駐我院心臟病臨床醫學中心（心血管內科），開展半年幫扶工作。7月18日，周根青博士在詢問劉某病史、查看患者資料聯合我院專家討論后，考慮劉某病情復雜，在常規射頻消融術后可能誘發出其他形態的室速，這時候需要進行干性心包穿刺行心外膜導管消融，這項手術的難度非常大，在全國僅有10余家醫院能夠開展，周根青博士所在的上海市第一人民醫院就是其中一家能夠成熟開展此項技術的醫院。與家屬充分溝通后，同意為劉某行心臟電生理檢查和室速射頻消融術。

周根青博士（左二）手術中

7月18日，在制定周詳的手術方案后，由周根青博士指導我院心血管內科專家為劉某進行手術。術中，按常規消融方法經心內膜成功消融兩種形態室性心動過速后，在心內膜標測出廣泛低電壓區，考慮仍可誘發出其他形態的室速，導致心律失常型右室心肌病（ARVC）可能性增大（該病發病兇險，猝死率高），需要進行心外膜消融提高消融效果。按照手術方案，由周根青博士帶領我院心血管內科電生理團隊行干性心包穿刺，采用心外膜途徑標測室速基質并行基質改良，最大程度減少室速的發作可能性。術后，患者病情明顯緩解，下一步將為劉某安裝埋藏式心律轉復除顫器（ICD）防治室速、室顫，降低猝死風險。

周根青博士介紹，致心律失常型右室心肌病（ARVC），又稱致心律失常性右心室發育不良（ARVD），以右心室心肌逐漸被脂肪及纖維組織替代為特征一種心肌病，左心室亦可受累。臨床以室性心動過速、右心室擴大和右心衰竭等為特點，該病發病兇險，猝死率高。主要治療方案包括：藥物治療、導管消融及ICD植入。雖然ICD可以預防猝死，但是頻發的心動過速發作會加速病人病情惡化進程，ICD頻繁放電將引起患者生活質量嚴重下降及ICD電池提前耗竭。在藥物治療效果不佳的情況下，指南建議給予導管消融后植入ICD可大大提高患者生存質量及緩解病情。ARVC相關的室速消融難度極大，大多數需要心內膜聯合心外膜消融才能取得更高的成功率，但是心外膜消融為非常規消融技術，需要穿刺心包進行心外膜消融。常規心包穿刺多在大量心包積液下進行，穿刺空間相對大，操作相對安全，但干性心包穿刺對術者的操作能力挑戰極大，穿刺點必須剛剛進入幾乎沒有可見空隙的心外膜與心內膜之間，稍微增加深度隨時可能穿透心臟發生心包填塞危及患者生命。

據介紹，這是貴州省首例干性心包穿刺行心外膜聯合心內膜消融治療ARVC相關性室速，標志著我院心血管內科復雜心律失常導管消融技術達到區域一流，貴州省領先。在上海市第一人民醫院的幫助下，不到半年的時間，我院心內科成功開展數十例復雜性心律失常的導管消融術，包括陣發性房顫、持續性房顫、希氏束旁無休止房速、風心病外科術后房顫、房缺外科修補術后房顫、室早、器質性室速等，以及既往手術失敗、術后復發的病例，均得通過射頻消融得到有效治療，患者生活質量明顯提高。在上海市一醫的幫助下，本地區復雜心律失常患者在我院便能享受到國內頂尖的醫療技術，不僅為患者解除了病痛，而且節約了醫療費用，減少了外出就醫的不便。