近日，我院泌尿外科通過(guò)精準(zhǔn)PCNL術(shù)（經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）成功為一名多基礎(chǔ)疾病71歲患者取出了折磨老人11年的腎結(jié)石。

4月21日，71歲的茍奶奶，因右側(cè)腰部疼痛多年入住我院泌尿外科，入院詢(xún)問(wèn)、檢查發(fā)現(xiàn)茍奶奶基礎(chǔ)疾病眾多，3年前診斷原發(fā)性高血壓3級(jí)（高危組）；2年前腦血栓、腦梗死，治療后恢復(fù)；1年前診斷心肌梗塞并置入冠脈支架，長(zhǎng)期口服“氯吡格雷”預(yù)防血栓（注：氯吡格雷是一種抑制血小板聚集的一種抗凝血藥物）；同時(shí)茍奶奶還患有膽囊結(jié)石，此次茍奶奶右側(cè)腰部疼痛是因右腎結(jié)石發(fā)作引起。

繼續(xù)完善相關(guān)檢查后，發(fā)現(xiàn)茍奶奶的右側(cè)腎盂結(jié)石較大已經(jīng)引起了右腎積水且右腎下盞還有一枚約1cm結(jié)石，尿常規(guī)提示明顯感染。動(dòng)態(tài)心電圖提示房顫心律：平均心率108bpm，最慢心率69bpm，最快心率173bpmn（注：房顫是一種心律失常，指心房無(wú)序的顫動(dòng)，即失去了有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，嚴(yán)重者還可以發(fā)生血栓栓塞、心臟衰竭、并發(fā)腦卒中等）。

鑒于目前的情況，如果茍奶奶的結(jié)石再不處理右腎可能完全喪失腎功能，合并感染發(fā)生膿腎或膿毒血癥，甚至巨大的腎結(jié)石長(zhǎng)期刺激黏膜會(huì)引發(fā)癌變。要么做簡(jiǎn)單手術(shù)腎造瘺，終身帶腎造瘺管，這么生活質(zhì)量必將受到嚴(yán)重影響，如果手術(shù)治療，目前茍奶奶的腎結(jié)石微創(chuàng)治療又只適合做經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL），但茍奶奶長(zhǎng)期口服抗凝藥物，若術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)明顯出血，抗凝和止血相互矛盾，可能需腎動(dòng)脈造影選擇性腎動(dòng)脈栓塞，必然會(huì)導(dǎo)致右腎功能損害，這對(duì)手術(shù)醫(yī)生的PCNL操作有極高的要求，必須精準(zhǔn)；術(shù)后若不用抗凝藥，容易出現(xiàn)血栓形成，導(dǎo)致再次心?；蚰X血栓危及生命或癱瘓；同時(shí)術(shù)中可能因麻醉、手術(shù)的刺激，誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，這也會(huì)嚴(yán)重威脅老人的生命安全。 

針對(duì)茍奶奶的復(fù)雜病情和老人迫切想通過(guò)手術(shù)徹底解決右腎結(jié)石的愿望，泌尿外科主任王彥博士聯(lián)合麻醉科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診，制定了周祥的手術(shù)方案征得茍奶奶及家屬同意后，決定為茍奶奶進(jìn)行右側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）。

術(shù)前5天用“低分子肝素鈉”代替“氯吡格雷”抗凝（低分子肝素鈉抗凝時(shí)間短，術(shù)前12小時(shí)停用降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)）。4月27日，在副主任醫(yī)師姚劍江、黃文杰，住院醫(yī)師邵云皓的密切配合下，通過(guò)單通道穿刺經(jīng)皮腎鏡為茍奶奶碎石。術(shù)中，通過(guò)B超定位鎖定好結(jié)石位子，在腰部建立從皮膚到腎臟的通道，把腎鏡插入腎臟，利用激光、氣壓彈道等碎石工具，將結(jié)石擊碎成小塊狀，然后由經(jīng)皮腎鏡一并粉碎后沖出體外。整個(gè)麻醉過(guò)程在麻醉醫(yī)師王勇的精準(zhǔn)麻醉下完成，術(shù)野清晰，術(shù)中、術(shù)后均無(wú)大出血，無(wú)嚴(yán)重的心律失常、無(wú)加重腎臟功能損害的表現(xiàn)。術(shù)后茍奶奶精神、身體情況恢復(fù)良好，當(dāng)晚就能正常進(jìn)食，術(shù)后檢查右腎結(jié)石被完全清除，無(wú)術(shù)后出血，8天后患者順利出院，茍奶奶一家對(duì)此次手術(shù)效果十分滿(mǎn)意。 

此次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、難度大，患者復(fù)雜多變的病況等對(duì)手術(shù)提出了極高的要求，是對(duì)我院泌尿外科結(jié)石組專(zhuān)家精湛技藝的大考驗(yàn)。該手術(shù)的成功標(biāo)志著我院經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）微創(chuàng)治療多學(xué)科MDT合作再上新臺(tái)階。

泌尿外科結(jié)石組專(zhuān)家介紹

李 鋒

主任醫(yī)師

貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員

遵義市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員

1987年畢業(yè)于貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，畢業(yè)后一直在遵義市第一人民醫(yī)院泌尿外科工作30余年，熟練掌握泌尿系統(tǒng)及男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷及治療。年平均手術(shù)1000臺(tái)左右，擅長(zhǎng)結(jié)石微創(chuàng)高難度手術(shù)，擅長(zhǎng)無(wú)腎積水復(fù)雜鹿角型腎結(jié)石、孤立腎等經(jīng)皮腎鏡碎石高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，擅長(zhǎng)多鏡聯(lián)合及多通道經(jīng)皮腎鏡碎石。

姚劍江

副主任醫(yī)師

遵義市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員

遵義市醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)常委

從事泌尿外科醫(yī)療工作三十余年，熟練掌握經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡技術(shù);擅長(zhǎng)運(yùn)用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)診治前列腺疾病、結(jié)石、女性壓力性尿失禁、復(fù)雜性尿道狹窄、腎上腺疾病等。尤其擅長(zhǎng)各種結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)，尤其擅長(zhǎng)對(duì)復(fù)雜腎結(jié)石的多鏡聯(lián)合及多通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)等高難度手術(shù)等。

黃文杰

副主任醫(yī)師

貴州省醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)青年委員

遵義市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)委員

遵義市醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)委員

2006年7月畢業(yè)遵義醫(yī)學(xué)院，一直從事泌尿外科工作，2014年9月至2015年8月在第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修，熟練掌握尿結(jié)石、前列腺疾病、腎臟腫瘤、膀胱腫瘤等泌尿系疾病診治；擅長(zhǎng)尿路結(jié)石輸尿管鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等微創(chuàng)手術(shù)。

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